Указанные причины, по которым эпизиотомия делается в
плановом порядке, не подтверждаются проведенными исследованиями. Чтобы изучить
потенциальную пользу и недостатки от эпизиотомии, женщины были разделены на две
группы. В одной группе эпизиотомия делалась «либерально», т.е. это означает,
что большинству женщин ее сделали. Однако в этой группе все же были женщины, у
которых роды проходили настолько стремительно, что врач не успевал сделать
эпизиотомию. В другой группе эпизиотомию делали «ограниченно», т.е. это
означает, что ее делали очень редко, и только когда возникала явная
необходимость (при сложных родах с наложением акушерских щипцов или когда у
ребенка был дистресс).Когда результаты в двух группах сравнили, то стало вполне
очевидно, что нет никакой пользы, когда эпизиотомия делается либерально.
Эпизиотомия, которую
делают, чтобы сократить стадию изгнания во время родовой деятельности, не
предотвращает повреждения головы и мозга ребенка. Дети, рожденные без
помощи эпизиотомии, не нуждаются в какой-либо дополнительной экстренной
помощи или в интенсивной терапии по сравнению с детьми, рожденными с
помощью эпизиотомии.
Эпизиотомия не защищает
женщину от «дальнейшего разрыва» промежности, который повреждает мышцы
вокруг ануса и прямой кишки матери, чаще возникает (по крайней мере, не
реже), когда делается срединный разрез при эпизиотомии, чем при
непроизвольном разрыве тканей во время родов.
Количество женщин, у
которых было недержание мочи при напряжении в течение последующих трех лет
после родов, одинаковое, независимо от того, делали им эпизиотомию или
нет. (Недержание мочи при напряжении — это достаточно частая проблема,
которая возникает у женщин, когда они кашляют, чихают или смеются,
особенно, если их мочевой пузырь полный.) Эпизиотомия не
предотвращает повреждения мышц мочевого пузыря и других мыши тазового
дна.
Нет никаких данных,
подтверждающих, что эпизиотомия заживает лучше, чем разрывы. Женщины,
которым делали эпизиотомию и женщины, которым ее не делали, одинаково
ощущают боль через 10 дней и три месяца после родов. Однако женщины,
которым делали эпизиотомию, начинают заниматься сексом раньше, чем
женщины, которым ее не делали.
Риск при эпизиотомии Эпизиотомия может вызвать сильное кровотечение из
краев разреза, особенно если разрез был сделан незадолго до рождения ребенка.
Она также может вызвать занесение инфекции и абсцедирование (ограниченное
скопление гноя, приводящее к тканевой деструкции в очаге), повреждение мышц
ануса и прямой кишки, а также к появлению отверстия (свища) между прямой кишкой
и влагалищем.
Когда есть польза от эпизиотомии? В некоторых случаях эпизиотомия действительно может быть полезна:
Если ребенок находится в
дистрессе и роды необходимо ускорить. Эпизиотомия может помочь ускорить
роды.
Если необходимо
воспользоваться акушерскими щипцами или вакуум-экстрактором, чтобы помочь
ребенку родиться. Эпизиотомия предоставит дополнительное
пространство, чтобы ввести инструмент и вытащить ребенка. При
сложных родах ребенку тоже может понадобиться дополнительное пространство.
Когда ребенок во время
рождения находится в ягодичном положении, то сначала появляются ножки и
тело, которые меньше по размеру, чем плечи и голова. Более маленькие
части, появившиеся первыми, недостаточно растянули промежность, поэтому
проходящая за ними голова ребенка может застрять, и ребенок может задохнуться.
Если сделать эпизиотомию, как только ягодицы ребенка слегка появятся в
промежности, это даст небольшую защиту для головы ребенка. Таким образом,
можно будет избежать трудных родов. Этот метод не был исследован, но его
часто применяют.
Обезболивание при эпизиотомии Необходимо сделать замораживание с помощью
местного анестетика перед тем, как делать эпизиотомию, если только до этого
женщине уже не делали эпидуральную анестезию. Анестетик можно ввести прямо под
кожу промежности, в то место, где врач планирует сделать надрез. Еще один
способ обезболивания, который применяется как при эпизиотомии, так и при
использовании вакуум-экстрактора и акушерских щипцов, - это пудендальная
блокада. Местный анестетик вводится через боковые стенки влагалища в половой
нерв. Такое обезболивание не настолько же эффективно, как эпидуральная
анестезия, но оно делает всю вагинальную область менее чувствительной.
