Как отрицательный резус крови может повлиять на состояние здоровья ребенка?
Вы, наверное, слышали о детях, которые умирали из-за того, что у их матерей был отрицательный резус крови, а у них положительным. Сегодня таких случаев очень мало; для предотвращения практически всех возможных проблем, связанных с резусом крови, используется анти-D иммуноглобулин.
Если вы когда-нибудь сдавали кровь, то в вашей медицинской карточке будет указана группа и резус вашей крови. По одним показателям у вас может быть А, В, AB или О. По другим — резус положительный (это означает, что в вашей крови есть вещество, называемое фактор D) или если резус отрицательный (в вашей крови нет фактора D). В вашей медицинской карте будет написано, например: А отрицательный или О положительный.
Если у матери положительный резус крови, а у ребенка — отрицательный, то не возникнет никаких проблем. Если и у матери, и у ребенка одинаковый резус крови, не важно, положительный или отрицательный, то это тоже не вызовет никаких проблем. Но если у матери отрицательный резус, а у ребенка положительный, то здесь могут возникнуть проблемы.
Проблема у матери с отрицательным резусом крови и у ребенка с положительным возникает тогда, когда кровь ребенка смешивается с кровью матери. Циркуляция крови матери и плода происходит по совершенно разным кровеносным сосудам, но они находятся очень близко друг от друга в плаценте. Если произойдет даже совсем небольшой разрыв плаценты, это приведет к тому, что клетки из крови ребенка попадут в кровь матери.
Когда положительные кровеносные клетки ребенка попадают в кровь матери с отрицательным резусом, то иммунная система матери воспринимает их как инородные тела и вырабатывает антитела для защиты от них: это называется анти-D антитела. Антитела необходимы для уничтожения микробов, поэтому анти-D антитела уничтожают положительные кровеносные клетки.
Чаще всего такое смешивание клеток  крови происходит сразу же после родов, когда плацента отделяется от стенок матки. Ребенок уже родился, поэтому даже если эти антитела уже сформировались, они не смогут нанести никакого вреда ребенку.
При рождении первого ребенка, даже если у ребенка резус крови положительный, а у матери — отрицательный, ему не грозит никакой опасности, но эти антитела остаются в крови  матери, поэтому если она снова забеременеет и у ее ребенка будет положительный резус крови, то эти антитела начнут уничтожать клетки-эритроциты в крови ребенка, что приведет к заболеванию, которое называется гемолитическое заболевание у новорожденных.
Эта проблема приводила к более серьезным последствиям в прошлом, когда женщины чаще рожали: с каждым последующим ребенком опасность возрастает. Сегодня в семьях очень мало детей, и медицинские средства стали намного эффективнее, а это значит, что проблем с несовместимостью резусов крови стало намного меньше.

Гемолитическое заболевание у новорожденных
Еще до появления анти-D гамма-глобулина не у всех женщин с отрицательным резусом крови возникали проблемы. На самом деле у большинства их не было. Только у 17 процентов женщин с отрицательным резусом крови в организме вырабатывались антитела, и только некоторые дети заболевали. Однако их количество все равно существенно, и заболевание может привести к серьезным последствиям.
Антитела, находящиеся в крови матери, могут никак не давать о себе знать, пока во время следующей беременности они не пройдут сквозь плаценту и не попадут в кровеносную систему ребенка, где они начнут уничтожать (гемолизировать) клетки-эритроциты.
В самых тяжелых случаях ребенок умирает еще в матке. В менее тяжелых случаях плод
становится очень анемичным. Это можно определить с помощью амниоцентеза и лечиться с помощью переливания крови. Если ребенок еще сильно недоношенный для того, чтобы родиться, то переливание крови можно сделать прямо в матке.  Как только ребенок сформировался, врач стимулирует роды, чтобы ребенку могли сделать переливание крови уже вне матки.
Детям, которые рождаются с сильным гемолитическим заболеванием, часто необходима немедленная реанимация и переливание крови. При менее серьёзном заболевании дети выглядят вполне нормально после родов, но в их организме очень быстро развивается желтуха (пожелтение кожи), так как билирубин (желчный красный пигмент) накапливается и их крови. Билирубин производится, когда клетки-эритроциты распадаются. Чтобы предотвратить повреждение мозга из-за высоко уровня билирубина, желтуха, превышающая определенный уровень, лечится с помощью особого люминесцентного излучения, которое снижает уровень билирубина в крови. (Легкая  форма желтухи — это вполне частое и обычное явление у новорождённых, которое не требует никакого лечения.) Если светолечения недостаточно, то необходимо сделать переливание крови.

Как предотвратить формирование анти-D антител

Анти-D гамма-глобулин — это концентрированный, очищенный продукт крови, который вводится матерям с отрицательным резусом крови. Он не дает положительным клеткам
входить в кровообращение матери, а также не дает им производить антитела.
Когда мать с отрицательным резусом крови рожает ребенка, из его пуповины берется кровь на анализ. Если у ребенка отрицательная группа крови, то можно не беспокоиться, потому что ничего не случится и ничего не надо делать.
Если у ребенка положительная группа крови  то матери вводится анти-D гамма-глобулин. Инъекцию необходимо сделать в течение 72 часов после родов. До появления анти-D гамма - глобулина у 17 процентов матерей с отрицательным резусом крови анти-D антитела образовывались в крови в начале следующей беременности. Когда начали использовать анти-D гамма-глобулин, риск появления антител во время последующей беременности снизился с 17 процентов до 0,2 процента.
Существуют другие случаи, когда кровь матери и ребенка может смешаться. Использование анти-D гамма-глобулина в этих случаях снижает риск того, что организм начнет вырабатывать антитела в дальнейшем.

После выкидыша или искусственного прерывания беременности
Если делать инъекцию анти-D гамма-глобулина после аборта или выкидыша всем матерям с отрицательным резусом крови, то риск сенсибилизации снижается с 3 процентов до 0,2. В основном этот метод должен применяться ко всем женщинам, у которых плод с отрицательным резусом крови, но так как невозможно определить группу и резус крови плода, то безопаснее всего применять этот метод ко всем.

После кровотечения во время беременности
Анти-D гамма-глобулин рекомендуют колоть после любых процедур или ситуаций, которые могут вызвать кровотечение из плаценты во время беременности. Например: амниоцентез, биопсия ворсин хориона, значительный ушиб в области живота матери, разрыв плаценты или наружный акушерский поворот ягодичного ребенка.
Из-за того, что резус крови плода неизвестен во время беременности, гамма-глобулин используют для лечения матерей с отрицательным резусом крови. Гамма-глобулин не опасен. Он не причиняет никакого вреда для ребенка, независимо от того, какой у него резус крови, отрицательный или положительный.

Лечение всех матерей с отрицательным резусом крови
Только у небольшого количества матерей с отрицательным резусом крови, которые носят ребенка с положительным резусом крови, вырабатываются антитела в течение первой беременности, еще до родов. Некоторые врачи пробовали давать всем беременным женщинам с отрицательным резусом крови анти-D гамма-глобулин на 28-й неделе беременности. Резус крови ребенка определяется после его рождения, и тем матерям, у которых рождались дети с положительным резусом крови, делали повторную инъекцию анти-D гамма-глобулина в течение 72 часов. В этом случае риск сенсибилизации снижался с 0,2 процента до 0,06 процентов

Насколько безопасен анти-D гамма-глобулин?
Анти-D гамма-глобулин — это продукт крови, поэтому его необходимо проверить на наличие гепатита и ВИЧ-инфекции, как и другие продукты крови. Способ, с помощью которого выделяется гамма-глобулин, убивает ВИЧ - инфекцию. Женщины, чьи религиозные взгляды не позволяют им использовать продукты крови, должны принять решение в отношении применения данного продукта. Помимо этого, использование данного продукта не вызывает никаких других известных осложнений.